江阴市医学会

江阴市人民医院心血管内科主任崔俊友

——江阴市医学会心血管病学分会主任委员

我国有着悠久的酒文化，日常婚丧嫁娶、朋友聚会更是离不开饮酒，面对美酒，有人畏之如虎，滴酒不沾，有人喜若甘露，大口畅饮；然科学的态度更应提倡适量饮酒。

现有各种心血管健康相关的指南，都是建议戒烟限酒，尽管已有研究发现，酒精与200多种健康问题相关，包括心血管疾病(CVD)、痴呆、神经精神疾病、肝硬化、糖尿病和某些类型的癌症，如胃癌和肝癌等，但心血管指南推荐仍不是戒酒，因为也有研究表明，适量饮酒（每天8克到50克）可以降低患CVD的风险。饮酒与CVD之间的关系可能比以前的认识更加微妙。

美国心脏病学会在2011年的二级预防指南建议指出：男性“适量饮酒”为每周196克，女性为每周98克。世界卫生组织（WHO）在2007年提出的关于预防复发性心肌梗死和中风的建议提出：饮酒量每周不超过166克。对28,621名CVD患者中涉及饮酒和心血管疾病事件发生的4项研究结果表明，当患者每周饮酒量控制在105克以下时，心血管疾病事件发生的风险显著降低。

最新的由波士顿大学公共卫生学院和塔夫茨大学弗里德曼学院领导的一项新的研究，为饮酒与CVD之间的复杂关系提供了新的见解。该研究通过分析酒精物质代谢过程中或之后产生的分子，发现酒精循环代谢物其中一些可能是有益的，而另一些可能是有害的。”该项研究发表在《BMC MED》(BMC Medicine, 2023; 21 (1) DOI: 10.1186/s12916-023-03149-2)杂志上。

观察对象为2428名弗雷明汉心脏研究的后代参与者(平均年龄56岁，52%为女性)，中位随访时间为18.1年。在参与者中，636人在研究期间患上了CVD。

以前的一些研究虽然关注代谢物，但大多数研究分析的是在单个时间点测量的酒精消费量，并不能代表习惯性或长期的酒精消费。与此不同，这项研究计算了参与者平均20年期间啤酒、葡萄酒和白酒总摄入量的累计平均酒精消耗量。根据参与者的平均总饮酒量将他们分为三组：不饮酒者(0克/天)；中度饮酒者(男性每天0.1-28克，女性每天0.1-14克)；重度饮酒者(男性> 28克/天，女性> 14克/天)。参与者每4—8年进行一次评估，在第五次检查时测量代谢物。

共鉴定出60种与累积平均饮酒量有关的代谢物。在对混杂因素（年龄、性别、BMI、收缩压、高血压治疗状态、糖尿病、吸烟状态以及总胆固醇和HDL-C）进行调整后发现，最主要的正相关代谢物是胆固醇酯(如CE16:1和CE20:5)、磷脂酰胆碱(如PC 32:1)和溶血磷脂酰胆碱(如LPC 20:5)。在与饮酒负相关的20种代谢物中，三酰甘油的相关性最显著。有13种代谢物与女性饮酒的关系比男性更强，这可能是由于女性通常体型较小，在摄入与男性相同的酒精量后，血液中的酒精浓度可能更高。

累积平均酒精消耗量与代谢物之间关系

蓝点表示关系显著(p值< 0.00024)，灰点表示关系不显著。CE胆固醇酯，PC磷脂酰胆碱，TAG三酰甘油

研究者确定了7种循环代谢产物将长期适度饮酒与CVD风险增加联系起来，以及3种循环代谢代谢产物将相同的饮酒模式与较低的CVD风险联系起来。即7种代谢产物是有害的，而3种是有益的。如果某些因素破坏了循环代谢产物这种平衡，则有可能一种影响大于另一种影响，从而导致患CVD的风险增加或降低。

因此适量饮酒可能会对心血管疾病风险的产生起到抵消作用，这取决于某些循环代谢物的存在。饮酒、代谢物特征和心血管风险之间存在复杂关系。不能简单一刀切地戒酒。